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Die Wechseljahre des Mannes - Was kann ich tun?

Liegen mehrere der oben aufgeführten Symptome vor, welche auf einen möglichen Hormonmangel im Rahmen der Wechseljahre hinweisen, so sollte zunächst ein Arztbesuch erfolgen.

Hier kommt es darauf an,

eine andere körperliche Ursache der Symptome auszuschließen (verschiedene andere chronische Erkrankungen können ähnliche Symptome auslösen!)
durch morgendliche Hormonspiegelbestimmung gegebenenfalls einen Hormonmangel zu bestätigen
durch körperliche Untersuchungen den derzeitigen Befund zu erheben und im Hinblick auf eine mögliche Hormonersatzbehandlung das Vorliegen eines Prostatakrebses auszuschliessen

Wie bereits ausgeführt fällt, bei Männern häufig der Testosteronspiegel nach dem 40. Lebensjahr ab. Die bekannten Ursachen sind:

Erschöpfungssyndrom des Hodengewebes
vermindertes Ansprechen der Hirnanhangsdrüse auf erniedrigte Testosteronspiegel

Die Hormonproduktion ist aber auch abhängig von der Lebensführung:

Wichtige äußere Faktoren sind:

Ernährung
körperliche Aktivität
sexuelle Aktivität
Stressabbau

In erster Linie sollte durch entsprechende Lebensführung das Risiko eines späteren Hormonmangelsyndroms minimiert werden. Deshalb kommt dem Lebensstil eine entscheidende Bedeutung bei. Die medikamentöse Behandlung des Hormonmangels sollte dann erfolgen, wenn die Möglichkeiten der Prävention und Lebensstilveränderung nicht zum gewünschten Ziel führen.

› Ernährung

Die Ernährung sollte das Normalgewicht zum Ziel haben (body-mass index zwischen 18 und 25), denn Fettgewebe führt zu einer vermehrten Östrogenisierung des Testosteron und verstärkt ein Mangelsyndrom).

Hier können Sie online Ihren Body Mass Index (BMI) berechnen.

› Grundzüge der Ernährung

Ausgewogen und fettarm, vegetarisch orientiert
Reichlich Obst und Ballaststoffe
Reichlich Flüssigkeit (Wasser, Tee), mindestens 2,5 l pro Tag
Alkohol in Maßen
Grundzüge der "mediterranen Küche"

Ziel der Ernährung sollte die richtige Bilanzierung sein: Der Tages-input sollte den output nicht übersteigen.

› Körperliche Aktivität

Männer mit regelmäßiger körperlicher Aktivität haben einen höheren Testosteronspiegel als inaktive Männer. Deshalb sollte frühzeitig durch regelmässigen Sport die körperliche Fitness und Form erhalten werden. (Jogging, Fahrradfahren, Fitnessclub)

› Sexuelle Aktivität

Die körpereigene Hormonproduktion wird wiederum durch regelmäßige sexuelle Aktivität angeregt. Der sexuellen Freude sollte ausreichend Zeit eingeräumt werden. Inaktivität führt mit der Zeit zum Absinken der Hormonproduktion und damit zu nachlassender Lust auf Sex.

› Stressbewältigung

Nicht kompensierter Stress verkürzt die Lebenserwartung und führt durch Veränderungen der Hormonausschüttung (Cortisol) zur Beschleunigung von Alterungsprozessen. Deshalb sollten folgende Punkte Beachtung finden:

Lebenshygiene (Stop Nikotin, Drogen und Alkoholexzess)
Stressbewältigung (Joga, Tai-chi, autogenes Training, Sport)

› Hormontherapie

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, dem Körper fehlendes Testosteron zuzuführen:

Das Hormon kann einfach in Form von Kapseln eingenommen werden, die dann allerdings dreimal täglich eingenommen werden müssen. Nachteilig ist bei dieser Darreichungsform, dass der Wirkstoff nicht vollständig in das Blut aufgenommen und bereits in der Leber abgebaut wird.
Testosteron kann auch in einen Muskel gespritzt werden. Die Injektion muss dann alle zwei bis vier Wochen wiederholt werden. Allerdings steigt der Spiegel bei dieser Form steil an und fällt auch steil wieder ab, was als unangenehm empfunden werden kann. Diese Behandlungsform ist kostengünstig und die am meisten verbreitete Methode.
Eine moderne Methode ist die Anwendung von Hormonpflastern auf der Haut, welche langsam den Wirkstoff freisetzen. Das Pflaster wird morgens gewechselt und imitiert am ehesten den zeitlichen Verlauf der natürlichen Testosteronkurve. Allerdings treten durch Zusatzstoffe häufig Hautreizungen auf. In ähnlicher Weise wirken Hormongele, die auf die Haut aufgetragen werden.
In einem kleinen ambulanten Eingriff kann ein Testosteronzylinder unter die Bauchdecke eingepflanzt werden. Dieser gibt über vier bis sechs Monate das Hormon an den Körper ab und muss dann ersetzt werden. Allerdings fällt in Verlauf der Behandlung der Testosteronspiegel kontinuierlich ab, so dass sich gegen Ende der Wirkungszeit wieder Beschwerden einstellen können.

› Nebenwirkungen

Die Behandlung mit Testosteron zeichnet sich durch hohe Sicherheit und geringe Nebenwirkungen aus.

Besondere Vorsicht bei der Testosteronbehandlung muss allerdings wegen einer möglichen Wachstumsstimulation eines versteckten Prostatacarcinoms gelten. Deshalb sollte vor jeder Testosteronbehandlung und auch während der Therapie eine urologische Untersuchung erfolgen. Hier sollte durch folgende Untersuchungen ein Prostatakrebs ausgeschlossen werden:

Tastuntersuchung der Prostata
PSA-Test
transrektalen Prostata-Ultraschall

Es gibt keine Hinweise, dass Testosteron Prostatakrebs auslöst (es müsste sonst jeder Mann mit normalem Hormonhaushalt daran erkranken), deshalb ist Angst vor der Hormonbehandlung nicht berechtigt. Allerdings muss berücksichtigt werden, dass 10 % aller Prostatakrebserkrankungen ohne Erhöhung des PSA-Wertes verlaufen. Eine alleinige PSA-kontrolle ist deshalb nicht ausreichend. Da bei älteren Männern häufig versteckte Prostatacarcinome vorliegen (über 80 jährige haben zu ca 50 % versteckten Prostatakrebs) muss unter Hormontherapie ein regelmässiger urologischer check-up erfolgen.

Folgende Kontrollintervalle sind zu empfehlen unter Testosterontherapie:

¼ jährlich PSA,
½ jährlich zusätzlich Tastuntersuchung und rektaler Ultraschall

› Weitere Nebenwirkungen

Durch die talgdrüsenstimulierende Wirkung des Testosterons kann es zur Ausbildung einer Akne kommen.
Die Prostata kann sich unter der Behandlung mit Testosteron geringgradig vergrößern.
Durch Stimulation der Blutbildung kann es bei Überdosierung zur Polyglobulie kommen (zu hoher Anteil roter Blutkörperchen mit Einfluss auf die Fließeigenschaften des Blutes).
In seltenen Fällen kann bei Männern mit ausgeprägtem Übergewicht und chronisch obstruktiver Atemwegserkrankung ein bestehendes Schlafapnoesyndrom verstärkt werden.
Unter Therapie kann es zu einer vorübergehenden und heilbaren Vergrößerung der Brust (Gynäkomastie) kommen.